
陰莖橫斷性損傷,分部分和完全兩類。由于陰莖血流豐富,橫斷時易發生大出血,因此傷后應首先壓迫止血,防止出血性休克。部分橫斷性損傷經清創后縫合止血。完全橫斷者應保留離斷的陰莖,單純縫合海綿體和皮膚,陰莖即可成活,通過顯微外科技術吻合陰莖動脈和靜脈能夠取得更好的療效,有利于陰莖勃起功能恢復。術中要妥善處理尿道,可暫行恥骨上膀胱造瘺。為了保證再植陰莖的血液循環,術后將陰莖背伸位固定。陰莖再植術后1個月內水腫消失,3個月后恢復觸覺和針刺覺,部分病人恢復生理性勃起及射精。完全橫斷時間過長或遠端組織破壞嚴重不能再植者,只好清理和縫合陰莖近端創面,盡量保存殘余陰莖,待以后有條件時行陰莖再造術。
陰莖脫位,外力直接作用于陰莖根部,使陰莖發生移位。脫離皮膚的陰莖干可位于陰囊、會陰部、腹股溝部、下腹部或大腿內側皮下。陰莖脫位常合并有尿道損傷和尿外滲。治療時應盡量使陰莖復位,如復位困難或支持組織撕裂嚴重時,則需手術將移位的陰莖固定于原位,伴有尿道損傷者應做相應的處理。
陰莖絞窄,因性欲異常、精神失常或惡作劇等將細繩、橡皮帶、金屬環等套扎在陰莖干,引起陰莖血液循環障礙。早期發生陰莖套扎部遠端皮膚水腫,有時伴有劇烈疼痛。后期由于腫脹進一步影響動脈血液循環,結果造成陰莖遠端壞死,排尿困難。治療時首先將套扎物去掉,改善陰莖血液循環。不能用機械切斷的環狀物,可用手壓迫或繩帶纏繞絞窄遠端陰莖,在腫脹處用粗針頭做數個刺孔,深達陰莖海綿體,使水腫液體和積血排出,絞窄遠端陰莖縮小后易于去掉環狀物,也可用口腔科牙鉆把金屬環狀物磨斷。陰莖壞死嚴重者需行尿流改道,局部換藥,給予有效抗生素控制感染。陰莖絞窄后多伴有尿道狹窄,術后應定期做尿道擴張。
陰囊損傷,多發生于刀槍事件和局部劇烈撞擊,亦常見于陰囊手術。根據損傷病因將其分為閉合性損傷和開放性損傷兩類,前者包括挫傷、陰囊血腫或鞘膜積血,后者有撕裂傷、切割傷及戰傷等。輕微的閉合性損傷只需臥床休息、抬高陰囊、局部冷敷和止痛。陰囊血腫過大或進行性增大時需切開止血、清除血腫和放置引流,同時給予抗生素預防感染。開放傷應及早清創,去除異物和無活力的組織并縫合,給予抗感染治療及破傷風血清注射。
睪丸損傷,睪丸位于陰囊內,活動度大,故損傷的機會低于陰囊。根據病因臨床上將其分為3類,即開放性損傷、閉合性損傷和醫源性損傷。開放性損傷多見于刀槍及機械傷。局部擠壓和撞擊可造成睪丸閉合性損傷。醫源性損傷見于睪丸創傷性檢查和陰囊內手術。根據損傷程度,又將睪丸損傷分為挫傷、破裂和脫位。睪丸外傷后病人常表現為惡心、嘔吐、疼痛劇烈,并向腹股溝及腰部放射,有時疼痛可導致休克。睪丸挫傷時陰囊多有瘀癍,睪丸腫大變硬,觸痛明顯。外傷后迅速發生陰囊血腫,睪丸輪廓不清提示睪丸破裂。外傷后睪丸位于陰囊以外的部位為睪丸脫位。睪丸損傷的治療首先應止痛,降低睪丸張力和止血,清創時要盡量保存睪丸。挫傷一般經臥床休息、托起陰囊和局部冷敷等保守治療即可治愈。輕度睪丸破裂需清創止血,縫合白膜,嚴重的破裂則需切除睪丸。睪丸脫位應急診手術復位,同時行睪丸固定術。 精索損傷,腹股溝部及陰囊內手術是精索損傷最常見的原因。損傷包括精索血腫、精索血管損傷、誤扎或切斷輸精管以及精索斷裂等。血管損傷可造成睪丸生精能力下降或睪丸萎縮。結扎或切斷輸精管則阻斷了精子輸出通路。休息和局部冷敷等保守療法即可治愈大多數精索血腫。
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